Aanmelden als lid

terug Terug naar ledenservice

Voorletters:
Voornaam:
Achternaam:
Adres + Huisnr:
Postcode:
Plaats:
Telefoonnummer:
E-mailadres:
Geboortedatum:
Geslacht: ManVrouw
Afdeling: Meer informatie
Lid met ingang van: dd-mm-jjjj
Bank of gironummer:
Eventuele gezondheidsproblemen:
Voer de code in: captcha
Bovenstaande gegevens zijn naar waarheid ingevuld en er wordt akkoord gegaan met het automatisch incasseren van de maandelijkse contributie.